Влияние курения на ход беременности

У осложнений при беременности существует несколько известных разделов: осложнения в организме плода, матери, эмбриона, младенцев и более старшего возраста. Общеизвестный факт, что плацента и плод находятся в органическом единстве, что выливается в различные отклонения развития во время беременности курящих женщин.

Негативное воздействие курения при беременности

Отрицательное влияние курения на ребенка является показателем его уязвимости, перинатальной смертности, самопроизвольного аборта, преждевременных родов и вероятно даже продолжительного влияния на рост, развитие интеллекта и нервной системы. Для общей оценки влияния, оказываемого курением, используют термин «фетальный табачный синдром».

 

 

По мнению Р.К. Игнатьевой у курящих женщин вероятность неудачного исхода беременности гораздо больше.

Согласно исследованию Р. Нейли, проведенному над более 45 тыс. беременными демонстрирует, что с ростом массы тела самой женщины и хорошим питанием выполняется защита плода от отрицательного воздействия курения. По результатам исследования у женщин было выявлены всевозможные изменения плаценты, что было явно вызвано курением. Кроме того, исследовав массу плаценты у женщин, которые курят, было обнаружено, что чаще всего она не доходила до нормы, однако меньше, чем масса ребенка. У курильщиц плацента была более круглой и тонкой. Более того, у таких женщин были обнаружены нарушения кровотока и ультраструктурные изменения плаценты.

Причинами неонатальной смертности, дальнейшее отставание  в развитие, увеличение количества выкидышей у курящих женщин считаются значительные инфаркты плаценты, ее преждевременное отделение, а также  гипоксия плода. Таким образом, автор обращает наше внимание, что при отрыве плаценты, ее предлежании и обширных инфарктах, смертностью плода наиболее вероятными и распространенной причиной является курение. Однако, с увеличением веса матери. Значительных изменений не происходило.

Существует информация, что при беременности курение также оказывает  влияние на периферическое кровообращение, способствуя снижению респираторных движений ребенка. Табачный дым содержит никотин и оксид углерода, которыевлияют на развитие ребенка в утробе. Это происходит в связи со снижением способности гемоглобина доставлять кислород, кроме того, отклонения могут проходить в связи с нарушением плацентарной функции или спазма артерии. Научно доказано, что независимо от количества вдыхаемого никотина, происходит явная гипоксия плода. Данная проблема возникает из-за того самого оксида углерода, что проходит сквозь материнскую плаценту, далее проникая в кровь малыша. Взаимодействуя с гемоглобином, оксид углерода производит карбоксигемоглобин.

В крови плода карбоксигемоглобин обычно присутствует в концентрации на 15% больше, чему самой женщины. В результате это приводит к уменьшению артериального и парциального давления ребенка примерно на 33%, кроме того к уменьшению на 15% насыщения крови углекислым газом. Недостаточная масса плода курящих женщин связана с результатом карбоксигемоглобина – гипоксией плода.

В 1974 году Д. Раш, а после и в 1975 Д. Дэвис в соавторстве с другими учеными сделали вывод, что во время беременности вес курящих женщин вырос, в отличие от тех, что не имели этой вредной привычки. Отметим, что ведущая роль отдавалась интенсивности курения. Исследователи подвели итог, что вероятнее всего такой эффект курения характеризуется уменьшением объема, употребляемой пищи в течение беременности, прибавьте к этому, как влияет процесс курения на Ваш аппетит.

Тиоцианат

Также в соавторстве с другими исследователями А. Меберг в 1979 году провели исследование, касавшееся влияния на плод, того, что мать курит. Объектом исследования послужили28 женщин, которые выкуривали до 20 сигарет за день. В контрольной группе находились 25 некурящих женщин. И согласно исследованию, к моменту родов в сыворотке крови уровень тиоцианата значительно превышал показатели контрольной группы.

Масса тела ребенка при рождении напрямую связана с уровнем тиоцианата. Кроме того, отмечалась повышенная взаимосвязь между уровнем вещества в крови матери и сосудах пуповины. На четвертый день после появления ребенка в материнском молоке значительно снижалась концентрация тиоцианата относительно уровня элемента в сыворотке крови, какая-либо взаимосвязь между этим не наблюдалась.

Благодаря этим данным Мебергсмог прийти к выводу, что в сыворотке крови  курильщиц концентрация тиоцианата может служить в качестве объективного измерения влияния табака, а также его влияние на развитие плода в утробе как экзогенного фактора, на фоне разной интенсивности курения.

Самопроизвольные аборты

Ряд исследований показал трагическую картину действительности, а именно прямую связь между подобными абортами и курением во время беременности. Также отмечается зависимость между частотой абортов и объемом выкуренного. Следовательно, во время беременности риск аборта укурильщиц возрастает от 30 до 70 процентов, в отличие от некурящих.

Результаты исследований Великобритании и США позволили полагать, что самое большое количество выкидышей и повышенный уровень смертности плода в неонатальном периоде  связан с курением. У курильщиц смертность плода при родах на 30% превышала количество подобных случаев у тех, кто не курил. Ежегодно из общего количества рождаемых детей в Великобритании 8% умирают из-за курения их матерей.

 

 

Процентное соотношения выкидышей у курильщиц составляет 22,5 – 41%, в то время как у женщин, не имеющих вредных привычек – всего 7,4%. У курящих мам вероятность появления симптома внезапной смерти плода составляет 52 %

Результаты исследований в Чехословакии продемонстрировали, что выкидыш в 96% случаев был в результате курения беременных. Кроме того, подтверждена прямая связь между ежедневным курением и преждевременными родами.

Согласно фактам, предоставленным В.Гибелем и Г.Блюмбергом частота выкидышей, мертворождения и недоношенности у курящих женщин в два раза выше результатов женщин, ведущих здоровый образ жизни. В. Баки в 1981 году совместно с другими исследователями обнаружил, что у курильщиц на 24% чаще происходят случаи перинатальной смертности. А Дж. Пабия в свою очередь предположил, что данный показатель составляет более чем 43%. В США в связи с курением при беременности зафиксировано 14% преждевременных родов.

Мертворождение

На частоту выкидышей курение оказывает огромное влияние, тем не менее, влияние меньше, чем от алкоголя. Таким образом, согласно данным З. Штейнталя у женщин, не пьющих алкоголь, но при этом выкуривающих до 2 пачек в день, вероятность выкидыша в 1,5 превышает показатели не курящих женщин. Однако, женщины, не имеющие привычку курить, но регулярно употребляющие алкогольные изделия имеют показатель выкидышей в 2,5 раза больше, чем женщин, которые не пьют спиртное. А те, кто сочетает алкоголь и курение – в 4,5 раза выше, чем мамы, ведущих здоровый образ жизни.

 О. Вангеном были приведены данные, согласно которым частота преждевременного рождения у курильщиц составляла 22%, а у некурящих– 4,5%.Не глядя на всевозможные количественные данные,  указанные выше, все авторы акцентируют внимание на плотной взаимосвязи преждевременными родами, выкидышами и курением.

Показатели мертворождение в особенности высоки в семьях, где и отец, и мать курят. Факт: даже 4 сигареты, выкуриваемые беременной за день, несут собой серьезный риск преждевременного рождения, показатели удваиваются при выкуривании до 10 сигарет.

Перинатальная смертность также увеличивается при курении. Главную роль в этом играют условия и социальные факторы. Следовательно, по данным П. Кассано и О. Руса перинатальная смертность в Британии в максимально благоприятной соц. группе составляет 7,5 случаев на 1000, и, наоборот, в неблагоприятной обстановке – 26,8 случаев. Подобные случаи среди незамужних женщин составляют 37 на 1000, а у замужних – 22 на 1000. Примерно 25% из приведенных различий между социальными группами связано с курением.

В независимости от социальной группы, среди всех женщин случаи перинатальной смертности росли с увеличением интенсивностивыкуриваемого в течение беременности. Таки образом, смертность плода составила 15,9 случаев на 1000 у курильщиц, которые употребляли до 5 сигарет в день, а от 5 до 14 сигарет дали другой результат – 26,1случаев, и те, кто курил более 15 сигарет – 28,3 случаев на 1000. Перинатальная смертность особенно высока при вынашивании близнецов, дизиготных, разнополых, монозиготных или разнополых.

Помимо этого, установили, что во время вынашивания ребенка курение на 20% увеличивает риск неонатальной смертности плода, в особенности у тех женщин, которые выкуривали в день до 20 сигарет. Риск увеличивался на 35% у женщин, в сутки курящих больше 20 сигарет. По результатам проспективного обследования 9169 пациенток было зафиксировано возрастание риска мертворождаемости у курящих женщин, что связывают с ранним отделением плаценты и многими другими причинами.

Кроме того, курение является причиной множества других осложнений. Таким образом, Рассел с другими исследователями зафиксировали у курящих женщинвысокую частоту кровотечений половых органов на ранних сроках. Показатели значительно превышают данные некурящих женщин.

В 1980 году Р. Ней проанализировал посмертные и клинические данные 3897случаев смертности детей и плода и выявил связь между вызванной отделением плаценты перинатальной смертности и количеством выкуренного женщинами. После исследования в 13 роддомах 9169 женщин Парижа выявлен повышенный (в 6раз) риск внутриматочной смертности в результате плацентарной гематомы у курильщиц.

Недоношенность плода

Проанализировав материалы, предоставленные Канадой, был сделан вывод, что количество младенцев с недостаточной массой тела (меньше 2,5 кг) составляет 52% у куривших меньше пачки в день, ау куривших больше пачка – 130% .

По различным данным недоношенность плода у курящих матерей  встречается в 6,5 – 33,5 %, а у некурящих – только 0,8-11%. В общем, масса младенцев курильщиц была меньше на 150-350 грамм, детей рожденных здоровыми матерями.

В 1984 году Бейли пришел к выводу, что у курильщиц на 30% выше вязкость крови, а также средняя масса плода снижена на 318 грамм от нормы. Следовательно, влияние на массу тела оказывает не только курение в ходе беременности, но и до нее. Таким образом, масса детей, чьи мамы курили, приблизительно на 67 г меньше, а у женщин, кто непосредственно перед беременностью бросил курить – на 169г. меньше нормы.

 В 1984 в соавторстве с другими исследователями С. Нильсен провел собственное исследование и пришел к заключению, что выкуривающие более 10 сигарет в день женщины рожают малышей с массой на 300 грамм меньше нормы, а длинной меньше на 1,2 см, сравнивая с некурящими женщинами. Выяснилось, что курение непосредственно влияет на массу плаценты, в среднем снижая ее на 52 грамма. У некурящих развитие плода снижается по множеству иных параметров(окружности головы, грудной клетки и длине тела).

В Великобритании Голдштайн в 1977 году представил таблицы, демонстрирующие уменьшение массы младенцев курящих матерей и повышение случаев смертности сразу после и при рождении. А в 1982 году А.Скотт и М.Онстед в свою очередь представили собственные результаты исследования педиатрическим отделом в Оксфорде беременных женщин. Все исследуемые были поделены на несколько групп:

  • Масса плода превышала показатели для конкретного срока;
  • Масса была недостаточной;
  • Нормальная масса тела;

Прибавка в весе наблюдалась в группе с недостаточной массой тела, а наиболее высокие показатели были в последней группе. Доля курящих женщин примерно составляла 60 и 15%.

Доказанное с помощью УЗИ отставание развития в утробе, чаще встречалось среди курящих женщин, чем у ведущих здоровый образ. Получены следующие данные: у рожающих в первый раз – это в 4 раза, и у рожающих повторно в 3. У курильщиц также наблюдалась анемия плода.

Фетально табачный синдром диагностировался в следующих случаях:

  • Употребление матерью от 5 сигарет во время беременности;
  • Наличие у женщины гипертензии;

Кроме того, наблюдалось отсутствие преэклампсии, давление в пределах нормы, что было зарегистрировано раз после 1 триметра.

 

Кроме того, у младенцев в 37 недель присутствовал симметрично замедленный рост:

  • При рождении масса тела составляла меньше 2,5 кг;
  • Индекс соотношения длины и массы составлял больше 2,32;

Другие очевидные приличны ( инфекции или врожденные аномалии) замедленного внутриматочного роста не наблюдались.

Доказав отрицательное влияние, оказываемое курением на гематологические показатели, А. Бумер и Б. Кристенсен установили, что дети курящих женщин имели средний показатель гематокрита до 40 и такие дети при рождении весили на 166 грамм меньше деток некурящих мам. А также, младенцы курильщиц, имевшие показатели гематокрита до 47, весили на целых 319 грамм меньше.

Следовательно, риску появления младенца с недостаточной массой тела подвержены не только женщины, имеющий низкий уровень гематокрита, но и курящие женщины с его высоким уровнем. Негативное влияние курения также непосредственно отражается на массе новорожденного. Данный факт был доказан благодаря радиоимунному анализу 144 беременных и 525 пробам крови.

Более того, существует мнение, что дети, появившиеся у матерей, куривших до 20 сигарет за день, имели повышенную вязкость крови. Она была на 30% отклонялась от нормы, а также наблюдалось снижение веса на 300 грамм, показатели сравнивали с данными контрольной группы младенцев от некурящих матерей.

В 1983 году Р. Вайнрайх доказал, что женщины, которые ранее не курили, начинают делать это между беременностями, то масса тела их вторых детей была меньше на 67 грамм относительно контрольной группы. В то время как у 159 женщин прекративших курение до дальнейшей беременности дети весили на 170 грамм больше, относительно продолжающих курить.

Проведя анализ 17000 родов, Е.Эльберман и Н. Батлеррешили, что у курящих женщин масса плода была значительно ниже нормы. Так как пониженная масса детей от курящих женщин никак не зависит от возраста женщины и не имеет отношения к уменьшению продолжительности беременности, она обуславливается замедленным ростом ребенка.

Швейдцарские исследователи города Марьмё после исследования 6376 родов, пришли к выводу, что по мере возрастания интенсивности курения беременных, для тела ребенка, а также плечевого пояса, а также обхват головы и у девочек, и у мальчиков уменьшались. Данные подтверждались и последующими учеными, которые обращали внимание на ограничение в различной мере роста в утробе.

Согласно исследованию Д. Девиса , проведенному над 1159 детьми, чьи мамы курили, средний вес ребенка уменьшается с увеличением частоты курения. Градиент  подобного рода у детей возрастом 7-14 суток был определен для окружности головы и длины тела.

А вот по данным Э. Шоена и Дж.Вингерда, наблюдавших за более чем 3000 детей, был сделан вывод, что к пяти годам они имели значительно меньший рост, чем малыши контрольной группы. Голдштай и Батлер ссылаются на то, что к семи годам снижение роста на сантиметр вполне может иметь место.

Интеллектуальное и физическое «развитие»

Для появившихся на свет от курящих женщин детей, характерны отставания, как в физическом, так и в интеллектуальном пане. Кроме того, отмечается отставание в эмоциональном плане, такие дети начинают также  позже считать и читать.

Г. Данном и другими исследователями было проанализировано поведенческий, интеллектуальный и неврологический статус детей возраста семи лет, чьи мамы курили. Как выяснилось,  отклонения в нервной системе, в том числе и патологии энцефалограммы и церебральные отклонения гораздо чаще встречались умладенце курящих мам. Однако данное различие было статистически не значимо. Тест проводились также с детьми некурящих женщин.

В 1958 году в Великобритании обследованию подлежали 17 тысяч новорожденных. Через несколько лет эти же дети были обследованы, когда им было 7-11 лет. В результате обнаружено, что их успеваемость слегка уступала контрольной группе, а также отмечалось отставание в росте, умственном и физическом развитии. Дети женщин, куривших до 10 сигарет, отставали в росте на один сантиметр, а также они явно отставали по успеваемости.

Согласно данным ВОЗ воздействие курения на беременность выливается в первые шесть лет жизни. У детей курильщиков отмечаются отклонения в физиологическом плане, незначительное отставание в развитие, а также проблемы с социально приспосабливаемостью. Блюмбергом и Гилбертом после их исследования 17 тысяч детей 11 летбыло обнаружено явное ухудшение результатов психологических тестов и плохие результаты при счете, письме и чтении. Более того, дети явно отставали в росте от контрольной группы.

Существует информация, что существует связь между гиперкинезом детей и курением их матерей. Авторы утверждают, что главной причиной гиперкинетического синдрома есть курение матери. Отметим, что дети курильщиц в Финляндии госпитализируются, пользуются услугами медицинских заведений, навещают докторов гораздо чаще, нежели дети некурящих родителей. У курящих родителей дети намного чаще заболевали бронхитом и пневмонией.

Перинатальная смертность

Анализ связи которая присутствует между смертностью плода и курением играет важнейшую роль. Было выявлено увеличение риска смертности в перинатальном периоде. Отталкиваясь от 12338 случаев смертности в этот период, а также спонтанных абортов, можно сделать вывод, что у курящих женщин вероятность такого исхода на 34% больше, в особенности среди неблагополучного населения.

Кроме риска выкидыша , курение может привести к смертности в неонатальном периоде, позднему или раннему летальному исходу. Относительно неонатальной смертности, курение является главным фактором среди женщин, которые злоупотребляют курением. Эти дети гораздо больше подвергнуты риску смерти в отличие от младенцев некурящих женщин.

В среднем вероятность смертности ребенка во время родов у курильщиц  на 30% выше, чем у здоровых женщин. Повышенный риск смертности обусловлен количество выкуриваемого. Существуют также данные, которые подтверждаю, что у курящих до 15 сигарет женщин, уровень перинатальной смертности значительно больше показателей некурящих женщин. Таким образом, были получены следующие результаты: Канада в 1,27 раз, США – 1,12, Великобритания  - 1,28,особенно это касалось близнецов.

Изучив 24 тысячи случаев курения беременныхЛ.Барик, выдвинул предположение, что в этот период при курении риск мертворождение увеличивается на 28% , а также повышается риск смертности ребенка. Отметим, что отдельный риск представляло курение матери в течение 2 половины беременности. И, что немаловажно практически одна третья беременных имеют за собой такую вредную привычку, как курение.

Частота самопроизвольных абортов в Норвегии у женщин, куривших более 15 сигарет, достигает 14,3%. При рождении близнецов показатель составлял в 1,77 раз больше у курящих женщин.

Согласно данным, представленным Дж. Мак Гарри и Дж. Эндрюсом количество мертворождения на 100 случаев составило 1,54 для курящих женщин и 1,3 не ведущих более здоровый образ жизни.

Во множествах исследований, посвященных  внезапной смертности, отрицательная роль курения также была констатирована. И в каждом из случаев отмечалась явная взаимосвязь между частотой смертности детей и курением их матерей. У курильщиц синдром внезапной смертности составляет 19% в ходе беременности и 22% после.

Согласно данным исследования С.Фабро и Дж.Кинга   20 тысяч младенцев Америки,  относительная вероятность внезапной смерти составила 4,4. Базируясь на анализе 126 случаев внезапной смертности ребенка, данные случаи чаще всего отмечались у женщин с анемией и курящих женщин. Вероятнее всего, имеет место предсмертная гипоксия. В.Реад считает очевидным, что курение матери является главной причиной смерти плода.

По мнению Шигана токсикозы во 2 половине беременности встречаются гораздо чаще.кроме того, происходит увеличение частоты амнионита, проявляющегося в качестве инфекции мембран и амниотической жидкости.

Здоровье младенца

Д. Эванс акцентирует внимание, что курение может служить тератогенным фактором. Чтобы подтвердить данный фактор авторами было изучено 67609 будущих матерей в городе Кардиф.  При этом при более высокой интенсивности курения отмечались случаи заячьей губы, волчья пасть или их сочетание. Значительные отклонения и изменения отмечались в развитии нервной трубки, кроме того возрастала частота анэнцефалии.  При этом присутствовала зависимость между врожденными серьезными аномалиями и курением.

Случаев порока сердца у малышей курящих женщин гораздо больше, также это касается дефектов носоглотки, косоглазия и наличия паховой грыжи. Курение оказывает негативное влияние на развитие нервной трубки, приводит к появлению анэнцефалов, а также детей с заячьей губой и волчьей пастью. Врожденные аномалии также имеют место быть.

Ученые доказали, что у курящих мужчин очень часто отмечаются значительные изменения в строении сперматозоидов. У таких отцов дети с наличием порока сердца появляются в два раза чаще, чем у обычных мужчин. Это и есть типичный пример генетического поражения курения.

Группа колумбийских исследователей привели данные, что отравляющее влияние окружающей среды приводит к болезни Дауна. И причиной снова является курение табака, чье влияние увеличивается с увеличением возраста женщины.

Кормление и лактация

Эти два аспекта заслуживают отдельного внимания. Еще в далеком 1902 году Дж. Белентайн предположил, что существует вероятность негативного воздействия на кормление грудью у женщин, которые работают на фабриках по производству табака. После была обнаружена «проникающая» способность никотина. Он способен проникнуть в молочные железы беременных и кормящих через плаценту. Кроме того, обнаружили недостаточное количество молока у курильщиц.

В 1965 году П. Андервудд провел наблюдение над 2000 женщин. У каждой из них были различные материальные и социальные условия. В итоге, выяснили, что у курильщиц отмечается образование недостаточного количества молока.

В свою очередь, по данным Вагнера среди общего количества некурящих беременных, всего 7,1% не кормили грудь, при этом, среди курящих показатель составил 23,4%. У женщин, выкуривавших больше 20 сигарет за день, ни один недоношенный ребенок не был на грудном вскармливании.

Последствие курения во время беременности

Докторам, которые обследовали курящих беременных, да и самим курящим до зачатия ребенка женщинам, стоит учитывать вероятность появления таких опасностей: преждевременные роды, увеличение частоты недоношенности, спонтанные выкидыши, недостаточная масса при рождении, повышенный риск заболевания младенца, нарушения при кормлении, ухудшение адаптационных возможностей, рост количества врожденных нарушений, отклонения в развитии младенца.

Отметим, что значительно  ухудшается состояние пациенток имеющих заболевания разных органов и злоупотребляющих табачными изделиями при этом пьющих алкогольные напитки. В своей работе  «Алкоголь – фактор риска» Лисицын в 1985 году дал четкое обоснование, что алкоголь поражает всеорганы и их системам. Аналогично можно сказать и о курении.

Очевиден тот факт, что совмещение негативного влияния обоих факторов риска, может привести к более длительному и обильному поражению органов. В книгах часто можно обнаружить злоупотреблением курильщиками алкоголя, особенно молодых женщин.

 

Это интересно: Беременные мамочки, Вес, Растем и учимся, Причины запоров, Санки, Цыпки, Дошкольный возраст, Посещаем врача